Insuffisance rénale chronique
&
Sa prise en charge en odontostomatologie
L'odontologiste dans sa pratique quotidienne est souvent confronté à des problèmes d'ordre thérapeutique, surtout face aux patients à risque.
Parmi ces cas, l'insuffisance rénale chronique (I.R.C.) qui nécessite une prise en charge odontologique spécifique par rapport aux autres malades sains.
En France, le nombre de patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) est estimé à environ 3 millions, approximativement 11 000 à 12 000 nouveaux patients commencent un traitement de suppléance rénale (dialyse ou transplantation) chaque année.
En Algérie, environ 4 000 nouveaux cas d'insuffisance rénale chronique sont enregistrés chaque année.
Il est estimé à presque 6 millions des Algériens qui présentent un risque d'atteinte rénale et à 1,5 million le nombre de ceux qui ont une maladie rénale chronique, précisant que cette affection touche 20 % des hypertendus, 30 % des patients dyslipidémiques, 40 % de patients diabétiques, 25 % des sujets âgés de plus de 60 ans et 60 % des patients traités contre un cancer.
Parmi ces cas, l'insuffisance rénale chronique (I.R.C.) qui nécessite une prise en charge odontologique spécifique par rapport aux autres malades sains.
En France, le nombre de patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) est estimé à environ 3 millions, approximativement 11 000 à 12 000 nouveaux patients commencent un traitement de suppléance rénale (dialyse ou transplantation) chaque année.
En Algérie, environ 4 000 nouveaux cas d'insuffisance rénale chronique sont enregistrés chaque année.
Il est estimé à presque 6 millions des Algériens qui présentent un risque d'atteinte rénale et à 1,5 million le nombre de ceux qui ont une maladie rénale chronique, précisant que cette affection touche 20 % des hypertendus, 30 % des patients dyslipidémiques, 40 % de patients diabétiques, 25 % des sujets âgés de plus de 60 ans et 60 % des patients traités contre un cancer.
Ⅰ/ Généralités
1-L'INSUFFISANCE RENALE (IR) :
• L'insuffisance rénale est un syndrome défini par la baisse du débit de la filtration glomérulaire comportant également des anomalies hydro électrolytiques et endocriniennes. Elle est en rapport avec une réduction du nombre de néphrons fonctionnels se traduisant par une élévation du taux de la créatinine et de l'urée au niveau plasmatique.
2-Insuffisance rénale chronique (IRC) :
• L'insuffisance rénale chronique est définie par l'altération progressive et irréversible du fonctionnement des reins, qui ne filtrent plus conectement le sang et n'assurent plus leurs fonctions endocrines. Les deux principales causes sont l'hypertension artérielle et le diabète.
2.1- Classification de l'IRC :
On distingue différents stades de l'IRC, déterminés en estimant le débit de filtration glomérulaire (DFG: évalué par la clairance de la créatinine). Plus le DFG est bas, plus l'IRC est grave:
| Stade |
DFG (ml/min/1,73m²) |
Définition |
|---|---|---|
| 1 | ≥ 90 | Maladie rénale chronique avec DFG normal ou augmenté* |
| 2 | 60 ≤ DFG < 90 | Maladie rénale chronique avec DFG légèrement diminué |
| 3 | 30 ≤ DFG < 60 | Insuffisance rénale modérée |
| 4 | 15 ≤ DFG < 30 | Insuffisance rénale sévère |
| 5 | < 15 | Insuffisance rénale terminale |
Ⅱ/ Manifestations buccales associées à l'insuffisance rénale chronique:
1.1. Chez l'enfant :
- Hypoplasie de l'émail
- Retard d'éruption
1.2. Chez l'adulte :
- Pâleur des muqueuses
- Xérostomie, candidose, infections parotidiennes suite à une diminution de la sécrétion salivaire chez les patients dialysés tardivement.
- Dysgueusie
- Halitose (haleine avec odeur d'ammoniaque)
- Stomatite urémique : des ulcérations essentiellement localisées à la face ventrale de la langue et au plancher buccal
- Lésions lichénoïdes (dialyse, transplantation)
- Pétéchies et ecchymoses.
- Hémorragies gingivales.
- Gingivite ulcéro-nécrotique / Parodontopathies.
- Lésions osseuses ; se manifestent par des signes radiographiques classiques : perte de la lamina dura, déminéralisation, élargissement des espaces trabéculaires, lésions radio-claires des maxillaires.
Ⅲ/ Prise en charge d'un patient atteint d'une pathologie rénale en odonto-stomatologie
▶ Problèmes potentiels rencontrés lors de la prise en charge odonto-stomatologique d'un lRC :
- Anémie
- Hypertension et les autres pathologies sous-jacentes associées (troubles cardiovasculaires, le diabète)
- Risque infectieux :
- Risque infectieux en rapport avec les troubles leucocytaires
- Risque infectieux en rapport avec la médication : corticothérapie et immunosuppresseurs (dans le cas de greffe rénale).
- Risque de transmission virale (hépatite B et C): chez les patients hémodialysés
- Risque hémorragique :
- Héparinothérapie chez les hémodialysés
- Environ 10 % des patients atteints d'urémie sévère ont une thrombocytopénie en raison d'une déficience de production plaquettaire.
- L'intolérance aux substances néphrotoxiques métabolisées par le rein :
- Privilégier les antibiotiques à élimination autre que rénale : ex : Spiramycine, Érythromycine...(Macrolides)
- En cas de nécessité absolue ; la prescription de pénicillines, tétracyclines...;
- Les doses et les intervalles de doses doivent être adaptés à la fonction rénale.
- Les associations médicamenteuses sont déconseillées.
- La prescription d'acide acétylsalicylique et de ses dérivés et des anti-inflammatoires non-stéroïdiens est proscrite chez les hémodialysés, car elles potentialisent le saignement.
- La prescription du paracétamol par contre, n'est pas contre-indiquée.
▶ Conduite à tenir devant un insuffisant rénal chronique :
◤1. Conduite à tenir devant un patient sous traitement conservateur :
- Contact avec le médecin traitant : stade de la maladie et ses complications.
- Exploration de l'hémostase avec un bilan FNS,
- ◠Pour les actes invasifs chirurgicaux : Prendre en compte les cofacteurs de risque infectieux pour mettre en place ou non une antibioprophylaxie (tabagisme, éthylisme, âge ≥ 75 ans, mauvais état buccal "tartre, plaque, mauvaise hygiène", neutropénie, lymphopénie …)
- Eviter le surdosage d'anesthésie locale à élimination rénale.
- L'adrénaline n'est pas contre indiquée sauf cas d'hypertension associée
- Contrôler l'hémorragie après l'extraction par plusieurs procédés locaux d'hémostase (risque hémorragique)
- L'antibiothérapie post-extractionnelle n'est pas systématique.
- Prescription médicamenteuse adaptée
◤2. Conduite à tenir devant un patient sous hémodialyse :
- Contact avec le médecin traitant
- Risque de transmission virale : demander un bilan sérologique (HIV-HBS-HCV)
- Exploration de l'hémostase avec un bilan FNS,
- Chiffrer la tension artérielle " éviter le bras qui porte la FAV (fistule artério-veineuse)".
- Programmer l'extraction dentaire en dehors des séances de dialyse, le jour qui suit l'hémodialyse.
- En cas d'urgence, l'extraction dentaire doit se faire après 8 heures : délai d'élimination de l'héparine.
- Risque infectieux (en raison des troubles leucocytaires) : Prescription d'une antibioprophylaxie, non néphrotoxique, avant l'extraction dentaire, en respectant les modalités de prescription (posologie, durée)
- Hémostase locale (compression digitale, application topique d'agents hémostatiques locaux, réalisation de sutures)
- Les anti-inflammatoires non-stéroïdiens, et les salicylé (Acide acétyle : aspirine) et ses dérivés sont proscrits, ils potentialisent le saignement.
◤3. Conduite à tenir devant un patient candidat à une transplantation rénale :
- Un examen clinique et radiologique minutieux de la cavité buccale doit être effectué par le praticien afin de dépister tous les foyers infectieux qui seront éradiqués, car toute infection fait courir le risque de rejet de la greffe rénale.
- Ces patients sont traités à vie par immunosuppresseurs. (Se référer aux fiches « Corticothérapie au long cours » et « Immunosuppresseurs autres que les corticoïdes »)
- Les avulsions devront se faire suivant le même protocole que chez les malades dialysés.
Précautions vis-à-vis de l’anesthésie
Pas de précautions spécifiques
Précautions vis-à-vis des prescriptions courantes en odontologie
L’insuffisance rénale chronique nécessite pour certaines médications (antibiotiques, antalgiques…) une adaptation des doses selon le niveau du Débit de Filtration Glomérulaire.
*Réduction des posologies en accord avec le médecin spécialiste
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
0 Commentaires